在泌尿外科临床实践中，输尿管支架，即双J管的合理应用对输尿管通路建立、术后恢复及并发症预防至关重要。本文基于泌尿外科医师的临床实践，梳理双J管从选择、放置到随访的技术要点，包括支架长度/硬度选择、导丝操作技巧、定位方法及副作用处理等内容，供泌尿外科医生在支架相关操作中参考，旨在为优化患者治疗方案、减少支架相关不适及并发症提供借鉴思路，具体应用仍需结合患者个体情况灵活调整。

双J管支架的放置技术

1、确定最佳支架长度

确定从尿道到肾盂输尿管连接处（UPJ）的输尿管长度。首选直接用带标记的输尿管导管测量，将导管尖端置于UPJ，然后用膀胱镜检查输尿管口的标记来完成，可以通过输尿管导管注入少量稀释的造影剂来帮助识别UPJ。也可以采用逆行肾盂造影，然后根据影像放大的比例计算得出正确数值。

图：徕康输尿管支架

双J管只有偶数长度，所以如果输尿管长度是奇数，选择短1厘米的双J型支架。注意支架长度不包括两端的卷曲。通常情况下，输尿管的平均长度适合选用26厘米的支架。

2、选择最佳支架直径和硬度

确定输尿管长度后，下一步是决定支架的直径和硬度（即可压缩性）。较软的支架对患者来说可能更舒适，但较硬的支架可能更可靠和更抗挤压。

对于更大的结石和更小的空间，请使用更硬的材料和更小直径的支架。处理迂曲的输尿管时可能需要材质更硬的支架，因恶性肿瘤压迫造成梗阻时考虑金属支架，对于尿路狭窄或严重感染的肾脏则请使用更大直径的支架。

3、导丝放置（常规）

导丝可直接经输尿管口插入，或通过5~6F开放式输尿管导管放置。操作时需将导丝持续推进，直至确认其软头端于肾盂内形成卷曲。

图：可选配的泌尿导丝

4、导丝放置（困难）

在处理嵌顿结石、狭窄、恶性肿瘤和迂曲的输尿管时，导丝放置将会变得困难，可以尝试如下措施：

操作中可先尝试不同类型的导丝，通常先选用亲水直头导丝；若遇复杂情况则建议换用成角度的弯头导丝。后者较硬的轴芯有助于拉直迂曲的输尿管，减少导丝推进时的弯曲，提升通过性。对于异常迂曲的输尿管，可同时置入两根导丝，利用双导丝的支撑作用辅助拉直管腔，提高操作效率。

只要导丝成功越过障碍物，即可建立近端输尿管通路。若导丝仅部分通过阻塞部位，可沿导丝小心轻柔地推进开口导管至阻塞物附近，随后重复上述导丝推进技巧（如旋转、调整角度等）。对于需要更强支撑力的复杂场景，建议将标准开放式导管更换为双腔导管，以提供更稳定的操作支撑平台，助力导丝通过困难区段。

将利多卡因凝胶与造影剂混合使用可带来双重优势：既能通过局部麻醉减少输尿管痉挛，又能借助造影剂显影辅助观察管腔结构。操作时，采用3或5毫升的注射器经开口导管向输尿管内逆行注射少量混合液，即可在改善视野清晰度的同时缓解管腔痉挛，为导丝推进创造更有利条件。

5、使用逆行肾盂造影

导丝就位后，将开口导管推进至UPJ测量输尿管长度。 

当导管尖端越过狭窄或阻塞部位后，可移除导丝并经导管注入数毫升稀释造影剂，通过逆行造影明确UPJ位置及输尿管走形。完成长度测量后，移除输尿管导管。 

若输尿管显著迂曲，可在必要时采用双导丝技术辅助拉直管腔；若存在明显狭窄，可选用扩张器、锥形输尿管导管或球囊进行预扩张。对于狭窄段输尿管，建议优先放置小直径双J管，待管腔被动扩张后再更换为适宜直径的支架。 

操作中建议将荧光镜视野中心对准肾盂，以便在造影剂排出后仍能通过定位标志准确判断肾盂位置，确保支架近端卷曲端精准放置。

6、保持导丝湿润

从导丝的最远端开始，用湿海绵从近端到远端仅擦拭尖端。这可以避免导丝意外地接触海绵并被抓住。然后从远端到近端擦拭导丝的其余部分，以防止导丝意外拔出或移动。我们在患者的膝盖上放了一块湿海绵，在水盆放了另一块，以帮助在使用或操纵这些亲水用品时保持湿润和润滑。

7、装载支架

装载双J管时，其近端（无安全线的一端）与导丝远端的对接操作常存在难度。

利用塑料外鞘辅助塑形：如果有配套的塑料外鞘，可将其套于双J管外侧以拉直管体弯曲。调整外鞘位置，使双J管近端（无安全线端）深入鞘内，距鞘尖约1cm。

保持亲水材料湿润：使用亲水涂层的双J管或导丝，需提前用生理盐水充分湿润二者表面，避免干燥导致导丝与支架粘连。

稳定推进支架，沿导丝推送双J管时，一手固定外鞘远端，将支架与外鞘捏合为一体，避免导丝推进时将支架从外鞘末端顶出。当导丝尖端穿过支架近端卷曲结构后，缓慢外滑外鞘以展平支架远端卷曲段，直至导丝完全贯穿支架并从远端露出，此时方可移除塑料外鞘，暂不剪断安全线。

8、放置双J管

将支架推入膀胱镜，直到可以看到支架的近端进入远端输尿管。然后将推管放置在导丝上，并使用它将支架沿着导丝滑入输尿管并向上进入肾盂。

将导丝轻轻拉回，使导丝尖端恰好位于支架近端卷曲部下方。将推管、导丝和支架上的安全线作为一个整体固定在一起，并将其轻轻地移入和移出输尿管几厘米，如前所述。这将使支架柔软的近端在肾盂中自然卷曲。

通过将支架、推管和线固定在一起，只需将导丝推回肾盂，即可轻松逆转整个过程，从而重新定位支架甚至完全移除，同时将导丝留在原位以供再次进入。

9、移除悬挂线/安全线

当对支架的近端肾曲及其远端（膀胱）位置完全满意，且在输尿管口处可见支架的黑色标记时，剪断靠近膀胱镜的悬挂线/安全线的一端，并完全移除该线。

在导丝和推管仍在原位的情况下移除安全线使双J管稳定，并降低双J管意外移位或脱落的可能性。该线可以选择性地留在原位，并在外套的末端固定到阴茎和大腿内侧或背部。仅当预计需要一周或更短时间内使用支架时，才推荐使用这种方法，因为患者可能会意外提前取出支架。

在对近端支架尖端在肾盂中的盘绕以及远端支架位置完全满意之前，不要取下悬挂线/安全线！

10、移除导丝

剪断安全线后，立即将导丝完全拉出。此时导丝已经位于近侧盘绕支架尖端的正下方，稳定了支架的位置，因此它不会移动或意外拔出。首先将推管推进几厘米，直到支架的远端已经被推出膀胱镜，并且支架的末端完全可见于膀胱内，即可安全地移除推管。

如果双J管在膀胱中的卷曲状态不佳，可以使用活检钳或抓钳通过膀胱镜进行调整。

最后排空膀胱，取出膀胱镜。

更换或取出双J管

经过一段时间的放置后，双J管的表面可能会附着结石，特别是在肾盂和膀胱中，因此给取出带来困难。因此双J管需要及时取出或定期更换。需要跟踪回访确保患者在适当的时间更换或取出。大多数标准支架可以保留3~6个月，由于患者的尿液化学变化和结壳倾向，这个时间可能有所不同，如妊娠期患者支架更易结壳，因此每4~6周就需要进行更换。

每款支架都有一个建议最长放置时间，临床中应遵循该时间。

图：徕康支架采用双大圈设计，肾盂固定更牢靠，不易脱落移位

双J管的副作用及处理办法

支架相关不适的药物治疗

α受体阻滞剂：坦索罗辛、阿夫唑嗪等药物可有效减轻支架所致的腰部酸胀、膀胱刺激等不适。术前预防性使用此类药物，能显著降低术后尿频、尿急等刺激性膀胱症状的发生概率。 

抗胆碱能药物：针对尿频、尿急等症状可选用奥昔布宁等抗胆碱能药物。近年来研究显示，米拉贝隆在疗效上与奥昔布宁相当，但口干、便秘等副作用更少，耐受性更佳。 

联合治疗方案：临床实践表明，α受体阻滞剂如坦索罗辛与抗毒蕈碱剂如索利那新联合使用，在缓解支架相关不适方面效果优于单一用药；PDE5抑制剂虽也有一定改善作用，但推荐作为二线方案。

特殊人群管理 

妊娠期患者：由于孕期尿液成分改变及输尿管蠕动减弱，支架表面更易形成结晶附着结壳，建议每4～6周更换一次支架，显著高于普通患者的3～6个月更换周期。对于更换频繁或存在支架植入禁忌的孕妇，可评估后选择经皮肾造口术作为替代方案。 

血尿处理

支架植入后轻度血尿较为常见，尤其在服用抗凝药物如华法林、新型口服抗凝药的患者中发生率更高。需提前告知患者血尿的可能诱因及自限性特点，避免过度焦虑；若出现持续肉眼血尿或血凝块阻塞，需及时评估是否存在支架移位、黏膜损伤等并发症。

医生随访

双J支架长期留置数月至数年易导致钙化、移位及输尿管黏膜损伤，因此术后需严格遵循支架说明书的最长放置时间，通常3～6个月，依材质及患者个体差异调整。主管医生需建立随访档案，通过预约提醒等方式确保支架按时取出或更换，避免因遗忘导致的医源性并发症。

本期产品推荐：选用安徽徕康研发生产的一次性使用无菌输尿管支架，连接线可在放置20天左右随尿液流出，提醒患者及时返院拔除，减少遗忘风险。