围手术期：一般指的是患者手术前5~7天开始，到手术后7~12天这一段时间，是围绕手术的一个全过程。术前旨在为患者做好生理、心理方面的准备，术后旨在做好康复管理和生活习惯调整等。

以下是肾移植手术受者围手术期健康管理知识，希望能够帮助患者术后更好的恢复。

01、肾移植手术

肾移植并非新肾与旧肾的交换，而是将新的肾脏植入人体髂窝内，进行动脉、静脉的血管吻合，同时将新的肾脏的输尿管与膀胱相连接。

由于人体有强大的免疫系统，这个免疫系统的作用就是识别并消灭不属于自身的异物。这个新来的肾脏来自不同的个体，会被患者的免疫系统识别为外来异物，因此，患者在接受肾移植后，需要终身服用免疫抑制剂，从而抑制免疫系统，防止移植肾被排斥而失去功能。

02、术前准备

1.术前检查：血型、HLA配型、PRA、血常规、凝血常规、肝肾功能；胸片、心电图、超声心动图、双肾、输尿管、膀胱等泌尿系统超声等。

2.术前透析：患者在术前需充分透析治疗。通过血液透析或者腹膜透析，纠正体内水、电解质紊乱，维持身体内环境的相对稳定。术前一天通常会进行一次透析，以提高手术的耐受性。

3.纠正贫血：根据病情，医生会在术前通过补铁及注射促红细胞生成素来纠正患者的贫血状况。

4.血压控制：术前应控制血压，尽量使血压控制在100-140/60-80mmHg。如果血压控制不佳，血压过高术后容易引起出血，血压过低容易引起移植肾血供不足。如果患者长期服用降压药控制血压，患者术晨应该用少量的温开水口服降压药。

5.呼吸道准备：患者术前需要进行呼吸道准备，如治疗呼吸系统感染，进行深呼吸咳嗽咳痰的训练，可行雾化吸入。建议患者在术前每日进行多次呼吸功能训练，比如深呼吸、吹气球、呼吸训练器的使用，有利于术后进行深呼吸和有效咳嗽，预防肺部感染和肺不张的发生。

6.肠道准备：为预防手术排程的改变，护士会通知患者在手术前一天晚上22:00以后禁食、禁饮。

7.免疫抑制剂：

（1）为了预防排斥反应，患者需要在手术前一天晚上19:00以及手术当天早晨07:00口服免疫抑制剂。（例如晓悉、赛可平、米笑等）

（2）如患者术前的透析是从17: 00开始，透析完毕返回病房后服用药物即可；如患者在21:00开始透析，请在19:00服用药物。

8.皮肤准备：手术前护士会给患者发放消毒后的病员服，患者可以进行简单的身体清洁，并在术晨更换病员服，将病员服贴身穿着，去除内衣、内裤。

03、术后注意事项

1.药物使用：肾移植受者术后需终身服用免疫抑制剂，并且患者需每天定时、准点、准剂量服用免疫抑制剂（例如每天早晚7点或者早晚8点），常用的药物有霉酚酸酯（骁悉、赛可平）、他克莫司（普乐可复、赛氏他克莫司）、环孢素A（新山地明、新赛斯平）、雷帕霉素、强的松等。另外还包括降压药、激素类药物、保护胃黏膜药物等，术后用药需通过移植专科医生调整，不能擅自调药或者停药。

2.管道管理：

（1）尿管：

①保留尿管一般安置约6-7天。

②术后如果感到尿道口不适、尿意、便意都是正常现象。切不可自行拔除尿管，以免尿道造成严重损伤。

③翻身活动时勿过度牵拉尿管。

④可以用湿毛巾清洗尿道口分泌物，避免感染。拔除尿管后，根据肾脏功能情况多饮水、勤排尿。

（2）血浆引流管：

①血浆引流管用于引流伤口内的血液。

②留置血浆引流管期间，注意翻身活动时避免过度牵拉引流管，防止引流管折叠、滑脱或打折。

③拔除时间根据每日引流量而异，每日引流量少于50ml即可拔管。

3.体位与活动：

（1）术后麻醉未醒时，患者需要去掉枕头平卧休息，待患者清醒后可垫枕头平卧或抬高床头休息。

（2）4-6小时后可以进行翻身活动，以避免身体某一部位持续受压导致皮肤损伤。此后至少每2小时您需要翻身1次。

（3）术后1-2天，您就可以下床活动，早期活动对于胃肠功能的恢复和预防肺部感染非常有益。

（4）首次起床时，注意动作缓慢，先坐在病床上休息片刻，然后将床档放下双腿着地休息片刻，然后在家属搀扶下缓慢活动。活动时间不宜太长。

4.饮食管理：

（1）术后需要禁饮禁食6小时，口渴时，可用勺子蘸水湿润嘴唇。

（2）术后6小时后可以少量饮水，手术第2天可以进食少量流质（稀饭、鱼汤、蒸蛋等）。

（3）根据个人具体情况及手术方式的不同，部分患者需要待胃肠功能恢复以后（肛门排气） 可少量进食流质饮食。

（4）术后病员饮食都是从流质饮食（例如稀饭）、半流质饮食（例如肉粥）、软食（例如软面条）、普食（米饭）慢慢过渡，建议少量多餐。

（5）忌辛辣、饮酒、咖啡等刺激性食品，避免生冷硬食物。

5.疼痛管理：

（1）术后部分患者会使用镇痛泵，它能持续低剂量给药，以帮助减轻伤口疼痛。

（2）当病人感觉疼痛程度加重时，可自行按压给药，以迅速加强镇痛效果。但应注意15分钟内重复按压无效。

（3）镇痛泵一般留置时间约48-72小时。

（4）术后患者可能出现咽喉部不适，声音嘶哑，这与术中麻醉插管有关，休息几天后便可恢复。

（5）术后患者可能出现尿道口疼痛不适，与安置留置尿管或者尿管过度牵拉有关系，请平卧位休息，通知医护人员检查管道情况。

（6）术后当天患者可能出现腰背部肌肉酸痛感，与手术及术后长时间平卧休息，过度紧张，导致腰背部肌肉僵硬有关，可放松肌肉，变换体位或用手掌在腰背部做环形按摩。

6.输尿管支架管：支架管是一条中空的细软管，两端为J型构造，连接肾盂和膀胱，能够支撑输尿管和引流尿液。支架管留置时间一般为3-4周，具体视情况而定。一般在局部麻醉后经膀胱镜拔除。

7.保护隔离：

（1）服用免疫抑制预防排斥反应的同时，也降低了身体的免疫力，尤其是术后早期，使用的免疫抑制剂剂量较大，患者非常容易感染。为降低感染的风险，术后医护人员将会对患者进行保护性隔离。

（2）术后患者将住在肾移植隔离病房，肾移植隔离病房均不探视及留家属，会有专业的陪护人员照顾您。由于术后早期患者处于感染的高危时期，陪伴及探视人员可能将外界的细菌、病毒带入病房，增加患者及同病室病友的感染风险，请提前告知亲人及朋友。

（3）肾移植患者所居住的病房每天早晚至少开窗通风半个小时。

8.术后检查：

（1）术后早期由于移植肾脏的功能状态以及患者身体内各项指标都还不稳定，所以需频繁抽血检查，以便医务人员及时掌握患者的病情，及时调整治疗方案。

（2）抽血检查主要包括：血常规，肝、肾功能，免疫抑制药物浓度，凝血功能，移植免疫功能检查等。

（3）骁悉/赛可平血药浓度检测一般在空腹、服药后半小时、一小时、两小时抽取。

（4）必要时，需要做移植肾彩超检查，以了解移植肾脏血供及周围组织情况。

9.术后自我管理：

（1）尿量是反应肾功能最直接的指标，因此术后需要长期监测尿量。术后康复期正常尿量每日2500ml左右。如连续2天同样进食及饮水情况下，尿量减少至前日一半，请告知医护人员。

（2）体重的变化可帮助监测移植肾功能的情况，建议每日晨起空腹测量体重。

（3）手术后需要长期监测血压，每天至少监测晨起、傍晚两次血压，建议患者自备血压计。

（4）体温升高能反应早期术后感染及排斥反应，因此每日需要监测并记录体温情况。

（5）肾移植区自查可以帮助患者了解移植肾的情况。术后患者可以通过触摸移植肾，判断是否有压痛，是否变硬。触摸时需要躺在床上，放松腹肌，轻压肾脏，感觉其质地及大小有无变化。

（6）手术早期腹压过大可增加移植肾出血的危险，因而应尽量避免增加腹腔压力，如剧烈咳嗽、用力排便等。

04、出院后注意事项

1.自我健康管理：

（1）遵医嘱定时服用药物，千万不可自行减药和停药。如果出现漏服、多服药物，请及时就医，切勿自行调整药物剂量。

（2）如记录尿量、体重、血压、体温，并进行肾移植区自查。保护移植肾脏，避免移植肾区受到碰撞或挤压。

2.定期复查：

（1）复查内容包括：一般情况如体重、脉搏、血压、体温、尿量、血常规、尿常规、肝肾功能、药物浓度等等。特殊检查如移植肾彩超、胸部X线、血管造影、CT等等。

（2）出院后如有不适，请及时就诊。

3.健康的生活方式：

（1）注意饮食卫生，少食多餐，防止腹泻。

（2）多饮水、勤排尿。

（3）多食新鲜蔬菜水果，建议少食用嘌呤高的食物如肉汤、海鲜等，营养均衡，避免肥胖。保持健康作息时间，适当运动。

（4）不吸烟，不喝酒。

（5）预防感染是肾移植患者终生都需要高度重视的问题！