逆行肾盂造影检查是一项影像学诊断技术，它通过在一定压力下向输尿管口注入造影剂来显示输尿管和肾集合系统。由于其他影像学技术的应用和进步，逆行肾盂造影检查的运用已经不像过去那样广泛，但是在泌尿外科基本操作中仍有其特殊的适应证。逆行肾盂造影检查，在腹部平片阴性，IVP不显影时仍能明确输尿管梗阻的原因、部位及程度；同时，还可以收集上尿路尿液用于诊断，也可通过输尿管导管向肾盂灌注药物治疗乳糜尿，因此该检查在临床上仍具有重要的应用价值。
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适应证
①行逆行输尿管、肾盂造影检查，更好地显示上尿路的形态和病变部位。②留取肾盂尿，行尿常规、细胞学、细菌培养、乳糜实验、找抗酸杆菌等检验。③放置双J导管引流上尿路尿液失败时，可将输尿管导管插入输尿管，发挥暂时引流尿液作用。④通过输尿管导管向肾盂内注入药物，治疗乳糜尿。⑤可用于输尿管瘘或梗阻情况的评估。
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禁忌证
①膀胱，尿道有严重感染。②膀胱结核。③各种原因造成的尿道狭窄时不宜进行此检查。④如心，肺、肝，肾功能差不能耐受插管操作者。⑤肾结核或脓肾活动期一般禁忌证逆行肾盂造影检查。⑥对造影剂过敏者。
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操作前准备
①逆行肾盂造影检查为有创操作。操作前应了解患者的基本情况，向患者或家属解释逆行肾盂造影检查的目的和必要性，签署手术同意书。
②检查当日禁食，检查前晚服轻泻剂或检查前灌肠。
③排空膀胱。
④碘过敏试验排除碘过敏患者。
⑤常用造影剂一般使用60%泛影葡胺。用量：1岁以下4～6ml，2～6岁5～10ml，7～14岁10～15ml，15岁以上用成人量20ml，对于肾盂积水患者注入造影剂酌情增加剂量。
⑥按常规将输尿管导管经膀胱镜插入输尿管后，可先摄腹部平片一张，以明确导管位置，并可代替腹部平片用。
⑦每侧注入造影剂约7～10ml（根据患者情况调整）或以患者感到腰部稍有胀痛为止。⑧如肾盏充盈不佳，可重复造影。
⑨放射科医师应在拔管之前，决定是否有必要摄取其他位置，待确定造影满意后始可拔出导管。
⑩如须检查输尿管，可边退导管边注入造影剂，导管退至输尿管下端时立即摄片。
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操作方法
术者洗手、穿消毒衣、戴灭菌手套，嘱患者排空膀胱，采取截石位，常规消毒、铺消毒洞巾、尿道黏膜表面麻醉后，膀胱镜下寻找输尿管开口，在膀胱镜直视下，使输尿管导管前端进入输尿管开口内。
插管应当轻柔，避免使用暴力而造成输尿管的损伤或穿孔。遇到阻力时可转动输尿管导管，或等待片刻，通过输尿管的蠕动，可使导管通过输尿管的扭曲。观察导管表面的刻度，一般插入深度为20～25cm。如遇梗阻，则至梗阻处为止。操作成功后可行逆行尿路造影，收集尿液等操作。
如需要延迟摄片，则嘱患者站立或坐位约15分钟后再次拍摄，如果延迟摄片显示上尿路有造影剂潴留则为异常，提示存在上尿路梗阻。
逆行肾盂造影示意图
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操作要点和注意事项
①双侧逆行插管时，一般插好一侧后，不必撤镜，可将该侧导管多插入3cm，此时将膀胱镜转向对侧，通过另一操作孔将另一根输尿管导管插入对侧输尿管。操作后应将导管标清左右，便于在留取尿样、造影、注药时区别，以免混淆。
②留取肾盂尿时，应将导管末端高于尿道外口，避免患者膀胱内尿液沿导管流入试管内，造成污染。
③注入造影剂时要缓慢、适量，以免引起肾绞痛和造影剂反流。
④逆行造影不能完全避免过敏反应。怀疑对醋碘苯酸过敏者，最好使用非离子型造影剂，如碘海醇。
⑤泌尿道或男性生殖道急性感染，如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎等是逆行插管或逆行造影绝对禁忌证，可能使尿液中细菌进入静脉或淋巴系统从而导致败血症的发生。
⑥逆行上尿路插管是一种有创检查，年老体弱及婴幼儿应慎用。
⑦肾结核活动期禁忌进行逆行插管；肾结核稳定期患者，患侧输尿管僵硬、狭窄，甚至闭锁，导致插管困难等，在逆行上尿路插管造影中注入造影剂时应缓慢，轻微，避免结核扩散可能。
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并发症和处理原则
严格把握逆行肾盂造影检查适应证和禁忌证是减少逆行肾盂造影检查并发症重要的措施，也是保证患者安全的核心。常见逆行肾盂造影检查并发症可见：
（1）泌尿系感染：
如无菌操作不严密、或者注入造影剂时压力过高有菌造影剂入血，术后将发生膀胱刺激征、发热及腰痛，严重可发生感染性休克，此时应使用抗生素控制和对症处理。
（2）肾绞痛：
主要由输尿管导管位置、插入方式或者注入造影剂时过快、过多造成，轻微不适可暂停造影剂注入稍等片刻在操作，如出现较重肾绞痛则停止操作，取出输尿管导管，给予患者解痉、止痛、对症处理。
（3）肾功能不全或急性肾衰：
部分孤立肾或肾脏本身存在基础疾病者，造影时如压力过大，可发生有明显的肾盂-肾回流，此时可发生肾功能紊乱，严重者可发生急性肾衰，因此，在行逆行肾盂造影检查时需严格控制造影剂注入的压力。
（4）结核全身播散：
泌尿系结核在逆行肾盂造影后，伴有肾盂静脉反流极少数患者可发生粟粒性结核全身播散，故结核患者常规抗结核治疗后在行逆行肾盂造影较为安全。
（5）输尿管穿孔或肾穿孔：
主要是暴力操作造成，在输尿管导管插管遇到阻力时暴力推进可发生输尿管穿孔或肾穿孔，发生时缓慢退出输尿管导管，并在输尿管镜下寻找正常输尿管管腔留置输尿管支架管。
丨本文仅供医药专业人士阅读，如有不适请及时就医。内容来自《吴阶平泌尿外科学》
